Detailübersicht: Zahnzusatzversicherung Württembergische SGKU
SGKU
Der Tarif wurde nicht getestet.
Kurzübersicht - Tarif Württembergische SGKU
Zahnersatz wie ein Privatpatient
Nein
Kassengrundversorgung
Nein
Erstattung Implantate
Nein
Erstattung hochwertige Inlays
Nein
Erstattung Kronen und Brücken
Nein
Verblendung
Nein
Leistung Zahnersatz ab wann?
Keine Leistung für Zahnersatz
Leistung Kunststofffüllungen
Nein
Wurzelbehandlung
Nein
Parodontosebehandlung
Nein
Leistung Zahnbehandlung ab wann?
Keine Leistung für Zahnbehandlung
Leistung für Zahnreinigung
Nein
Leistung Zahnreinigung ab wann?
Keine Leistung für Zahnreinigung
Einfluss Bonusheft
Volle Leistung ungeachtet Bonusheft, da nur KFO-Leistungen
Konstante Beiträge im Alter?
Steigend, da ohne Alterssparanteil
Erstattung in den Anfangsjahren
1.-4. Versicherungsjahr KIG 1 - 2 bis 3.200 EUR
1.-2. Versicherungsjahr KIG 3 - 5 bis 1.600 EUR
1.-2. Versicherungsjahr KIG 3 - 5 bis 1.600 EUR
Dieser spezielle Kieferorthopädie-Tarif kann nur für Kinder vor Vollendung des 7. Lebensjahres beantragt werden.
Fragen & Antworten im Detail - Tarif Württembergische SGKU
Welche Erstattung erfolgt, wenn Sie eine höherwertige oder optimale Versorgung in Anspruch nehmen?
Keine, der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für Zahnersatzmaßnahmen.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Der Württembergische Tarif SGKU beteiligt sich aber nicht an den für Zahnersatz verbleibenden Restkosten.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Der Württembergische Tarif SGKU beteiligt sich aber nicht an den für Zahnersatz verbleibenden Restkosten.
Welche Erstattung erfolgt, wenn Sie ausschließlich die von den gesetzlichen Krankenkassen vorgesehenen Behandlungs- und Zahnersatzmaßnahmen in Anspruch nehmen?
Keine, der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für Zahnersatzmaßnahmen.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Der Württembergische Tarif SGKU beteiligt sich aber nicht an den für Zahnersatz verbleibenden Restkosten.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Der Württembergische Tarif SGKU beteiligt sich aber nicht an den für Zahnersatz verbleibenden Restkosten.
Welche Erstattung erfolgt für Implantate?
Keine, der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für Implantate.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Der Württembergische Tarif SGKU beteiligt sich aber nicht an den für Implantate verbleibenden Restkosten.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Der Württembergische Tarif SGKU beteiligt sich aber nicht an den für Implantate verbleibenden Restkosten.
Leistungsumfang für Implantate
Der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für Implantate.
Werden med. notwendige, den Kieferknochen aufbauende Behandlungen bezahlt?
Nein, die Kosten für augmentative Behandlungen (Knochenaufbau mit künstlichem oder natürlichem Knochenmaterial) sind nicht erstattungsfähig.
Werden funktionsanalytische Maßnahmen bezahlt?
Nein , funktionsanalytische und funktionstherapeutische Behandlungen sind nicht erstattungsfähig.
Welche Erstattung erfolgt für hochwertige Inlays?
Keine, der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für Inlays.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Der Württembergische Tarif SGKU beteiligt sich aber nicht an den für Inlays verbleibenden Restkosten.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Der Württembergische Tarif SGKU beteiligt sich aber nicht an den für Inlays verbleibenden Restkosten.
Leistungsumfang für Inlays
Der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für Inlays.
Welche Erstattung erfolgt für hochwertigen Zahnersatz (Kronen und Brücken)
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen
Festkostenzuschuss. Der Württembergische Tarif SGKU beteiligt sich aber
nicht an den für Zahnersatz verbleibenden Restkosten.
Wird die Verblendung von Kronen und Brücken bezahlt?
Nein, der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für Verblendungen.
Leistungsübersicht zu mitversicherten innovativen Zahnbehandlungs-, Zahnersatz- und Schienenleistungen
Erhalten Sie alle tariflichen Leistungen uneingeschränkt, wenn bereits vor Antragstellung auf Mineralisierungsstörungen zurückgehende Zahnschmelzdefekte / Kreidezähne diagnostiziert wurden?
Nein, bei Kreidezähnen bzw. Zähnen mit Mineralisierungsdefekten wie MMH / MIH gilt der Diagnosezeitpunkt als Versicherungsfall, da die betroffenen Zähne bei der Württembergischen als dauerhaft behandlungsbedürftig eingestuft werden.
Ein Vertragsabschluss mit Leistungen für alle übrigen, nicht betroffenen Zähne ist grundsätzlich möglich. Für die betroffenen Zähne können aus dem Tarif aber keine Leistungen in Anspruch genommen werden.
Die im Tarif festgelegten Zahnersatzleistungen gelten generell für
Der Tarif SGKU leistet nur für kieferorthopädische Maßnahmen und Zahnspangen.
Ab wann können Sie Leistungen für Zahnersatzmaßnahmen in Anspruch nehmen?
Der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für Zahnersatz.
Leistet die Zahnzusatzversicherung für Kunststofffüllungen?
Nein, aus der Zahnzusatzversicherung Württembergische SGKU erhalten Sie keine Leistungen für Kunststofffüllungen.
Leistet die Zahnzusatzversicherung auch für Wurzelbehandlungen?
Nein, aus der Zahnzusatzversicherung Württembergische SGKU erhalten Sie keine Leistungen für Wurzelbehandlungen.
Leistet die Zahnzusatzversicherung auch für Parodontosebehandlungen?
Nein, aus der Zahnzusatzversicherung Württembergische SGKU erhalten Sie keine Leistungen für Parodontosebehandlungen.
Leistet die Zahnzusatzversicherung auch für Aufbissschienen?
Nein, aus der Zahnzusatzversicherung Württembergische SGKU erhalten Sie keine Leistungen für Aufbissschienen.
Ab wann können Sie Leistungen für Zahnbehandlungsmaßnahmen in Anspruch nehmen?
Der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für Zahnbehandlungen.
Leistet die Zahnzusatzversicherung für die moderne professionelle Zahnreinigung und für weitere vorbeugende Maßnahmen, die dem Erhalt der natürlichen Zahnsubstanz dienen?
Nein, aus der Zahnzusatzversicherung Württembergische SGKU erhalten Sie keine Leistungen für professionelle Zahnreinigung oder andere Prophylaxemaßnahmen.
Ab welchem Zeitpunkt leistet die Versicherung für die professionelle Zahnreinigung?
Der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für professionelle Zahnreinigung.
Leistet die Zahnzusatzversicherung für zahnaufhellende Maßnahmen (z.B. Bleaching)?
Nein, der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für zahnaufhellende Maßnahmen (z.B. Bleaching).
Welchen Einfluss hat Ihr Bonusheft auf die Erstattungsleistung der privaten Zusatzversicherung?
Keinen, auch ohne Bonusheft erhalten Sie sofort die volle Tarifleistung für kieferorthopädische Leistungen.
Erstattung in den Anfangsjahren: Wird die Leistung der Zahnzusatzversicherung in den ersten Jahren nach Versicherungsbeginn begrenzt?
In den ersten 4 Versicherungsjahren (VJ) gilt bei Einstufung in KIG 1 oder 2 eine Begrenzung von 80 % aus insgesamt:
1.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. VJ
(800 EUR Erstattungsbetrag)
2.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. - 2. VJ
(1.600 EUR Erstattungsbetrag)
3.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. - 3. VJ
(2.400 EUR Erstattungsbetrag)
4.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. - 4. VJ
(3.200 EUR Erstattungsbetrag)
In den ersten 4 Versicherungsjahren (VJ) gilt bei Einstufung in KIG 3 bis 5 eine Begrenzung von 80 % aus insgesamt:
1.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. VJ
(800 EUR Erstattungsbetrag)
2.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. - 2. VJ
(1.600 EUR Erstattungsbetrag)
Die tariflichen Höchstgrenzen für kieferorthopädische Behandlungen (3.200 EUR in KIG 1 oder 2 bzw. 1.600 EUR in KIG 3 bis 5) bleiben unverändert.
Die Begrenzungen entfallen bei dem Behandlungsbedarf, der nachweislich auf einen nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall zurückzuführen ist.
1.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. VJ
(800 EUR Erstattungsbetrag)
2.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. - 2. VJ
(1.600 EUR Erstattungsbetrag)
3.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. - 3. VJ
(2.400 EUR Erstattungsbetrag)
4.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. - 4. VJ
(3.200 EUR Erstattungsbetrag)
In den ersten 4 Versicherungsjahren (VJ) gilt bei Einstufung in KIG 3 bis 5 eine Begrenzung von 80 % aus insgesamt:
1.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. VJ
(800 EUR Erstattungsbetrag)
2.000 EUR Rechnungsbetrag im 1. - 2. VJ
(1.600 EUR Erstattungsbetrag)
Die tariflichen Höchstgrenzen für kieferorthopädische Behandlungen (3.200 EUR in KIG 1 oder 2 bzw. 1.600 EUR in KIG 3 bis 5) bleiben unverändert.
Die Begrenzungen entfallen bei dem Behandlungsbedarf, der nachweislich auf einen nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall zurückzuführen ist.
Heil- und Kostenplan (HKP): Muss dem Versicherer vor Beginn der Behandlung ein HKP zur Prüfung vorgelegt werden?
Ja, dies stellt für Sie aber keinen großen Mehraufwand dar, da der Kieferorthopäde bei diesen Maßnahmen ohnehin einen HKP für die gesetzliche Krankenkasse Ihres Kindes erstellen muss. Eine Kopie dieses HKP reichen Sie bei der Württembergischen ein. Die Behandlung darf erst begonnen werden, nachdem die Württembergische die schriftliche Genehmigung erteilt hat, andernfalls entfällt der Erstattungsanspruch komplett.
Orientiert sich der Versicherer bei der Erstattung der Rechnungen an dem tatsächlichen Rechnungsbetrag oder gilt ein Preis- und Leistungsverzeichnis?
Nein, es gibt kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis.
Die Württembergische berechnet die tariflich vereinbarten Erstattungen auf der Basis des Rechnungsbetrages.
Was ist ein Preis- und Leistungsverzeichnis?
Die Württembergische berechnet die tariflich vereinbarten Erstattungen auf der Basis des Rechnungsbetrages.
Was ist ein Preis- und Leistungsverzeichnis?
Arzt ohne Kassenzulassung
Wird eine Behandlung von Ärzten ohne Kassenzulassung durchgeführt, entfallen die Leistungsansprüche. Es verfügen etwa 99 % der niedergelassenen Zahnärzte über eine Kassenzulassung.
Kassenunabhängige Erstattung: Gelten die heute genannten Leistungen auch dann noch, wenn die gesetzliche Krankenkasse die Zuschüsse im Zahnbereich zukünftig weiter streichen sollte?
Ja, kieferorthopädische Leistungen im Tarif Württembergische SGK stehen auch nach einer Gesundheitsreform noch in derselben Höhe zur Verfügung. Die Erstattung erfolgt dann unabhängig von den gesetzlichen Krankenkassen, in diesem Bereich ist der Tarif refom- und zukunftstauglich.
Stationäre Leistungen basieren auf einer Verzahnung von gesetzlicher und privater Krankenversicherung. Sollten hier Änderungen eintreten, muss der Tarif neu kalkuliert werden.
Stationäre Leistungen basieren auf einer Verzahnung von gesetzlicher und privater Krankenversicherung. Sollten hier Änderungen eintreten, muss der Tarif neu kalkuliert werden.
Leistet der Tarif auch für besondere Maßnahmen zur Schmerzausschaltung?
Nein, der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für besondere Maßnahmen zur Schmerzausschaltung wie z.B. Vollnarkose, Akupunktur oder Hypnose.
Detaillierte Informationen über besondere Maßnahmen zur Schmerzausschaltung finden Sie hier.
Welche Erstattung erfolgt für kieferorthopädische Behandlung bei Erwachsenen?
Keine, der Tarif Württembergische SGKU leistet nicht für kieferorthopädische Maßnahmen oder Zahnspangen bei Erwachsenen.
Gibt es Abweichungen und Besonderheiten, durch die sich ein Versicherer deutlich von anderen Zahnzusatzversicherungen unterscheidet?
Ja, der Tarif SGKU leistet auch bei einer medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung. Erstattungsfähig sind 100 % der Aufwendungen für 1- oder 2-Bett-Zimmer und Chefarztbehandlungen.
Diese Kombination ist einmalig. Der Tarif SGKU leistet so umfangreich wie kaum ein anderer Tarif für kieferorthopädische Behandlungen und erstattet auch noch Wahlleistungen für Krankenhausbehandlungen.
Wie wurden die Beiträge kalkuliert?
Der Tarif Württembergische SGKU wurde ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Es sind dennoch keine nach Altersgruppen gestaffelten Beitragserhöhungen vorgesehen, da die Versicherung automatisch zum 31.12. des Jahres endet, in dem die versicherte Person das 20. Lebensjahr vollendet.
Bei Interesse haben Sie dann zu diesem Zeitpunkt die Möglichkeit, ohne Gesundheitsprüfung und ohne Wartezeit die Weiterversicherung in den zahnärztlichen und stationären Erwachsenentarifen SGU, SEU und ZGU 30 zu beantragen.
Beitragsanpassungen aufgrund veränderter Rahmenbedingungen sind dennoch möglich.
Das Höchstaufnahmealter ist 7 Jahre.
Bei Interesse haben Sie dann zu diesem Zeitpunkt die Möglichkeit, ohne Gesundheitsprüfung und ohne Wartezeit die Weiterversicherung in den zahnärztlichen und stationären Erwachsenentarifen SGU, SEU und ZGU 30 zu beantragen.
Beitragsanpassungen aufgrund veränderter Rahmenbedingungen sind dennoch möglich.
Das Höchstaufnahmealter ist 7 Jahre.
Besteht eine Mindestversicherungsdauer?
Ja, die Mindestversicherungsdauer beträgt 2 Versicherungsjahre.
Wann können Sie den Vertrag wieder kündigen?
Nach Ablauf der Mindestversicherungsdauer (2 Versicherungsjahre) können Sie den Vertrag unter Einhaltung einer Frist von 3 Monaten zum Jahresende kündigen.
Was passiert, wenn Sie Ihre gesetzliche Krankenkasse wechseln?
Wenn Sie von einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse zu einer anderen deutschen Krankenkasse wechseln, hat dies keine Auswirkung auf Ihren Versicherungsschutz.
Was passiert, wenn sich Ihr Versicherungsstatus bei Ihrer gesetzlichen Krankenkasse ändert, z.B. von pflichtversichert auf freiwillig versichert oder von einer Familienmitversicherung auf einen eigenständigen Versicherungsschutz?
Eine Statusänderung hat keinen Einfluss auf Ihren Versicherungsschutz. Egal ob Sie pflicht- oder freiwillig versichert sind oder ob Sie mitversichertes Familienmitglied sind oder über eine eigene Mitgliedschaft in einer gesetzlichen Krankenkasse verfügen, diese Änderungen haben keinen Einfluss auf die Zusatzversicherung.
Was passiert, wenn Sie Ihre gesetzliche Krankenversicherungsmitgliedschaft komplett kündigen, weil Sie z.B. ins Ausland ziehen oder sich ganz privat krankenversichern?
Die Beendigung Ihrer Mitgliedschaft in der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung ist dem Versicherer umgehend zu melden. Sie haben dann ein zweimonatiges Sonderkündigungsrecht.
Gilt der Versicherungsschutz weltweit?
Nein, der Tarif leistet nicht für im Ausland durchgeführte Behandlungen.
Stellt der Versicherer Gesundheitsfragen im Antrag?
Ja, der Versicherer stellt Gesundheitsfragen im Antrag.
Wie lauten die Gesundheitsfragen zu den beantragten Tarifen?
Wenn Sie sich für den Antrag interessieren, können Sie sich vorab hier die Gesundheitsfragen ansehen.
Sicher versichert? Verzichtet der Versicherer auf sein ordentliches Kündigungsrecht?
Ja, auch wenn Sie frühzeitig und oft Leistungen in Anspruch nehmen, kann Ihnen der Versicherer nicht kündigen.
In Pkt. 6 der AVB verzichtet die Württembergische auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechtes .
Welche Bewertung hat der Tarif in der letzten Stiftung Warentest (Finanztest) erhalten?
Der Tarif wurde nicht getestet.