Detailübersicht: Zahnzusatzversicherung Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3

Ihr Bonusheftstatus:  Bonus 0.  Kein Bonusheft bzw. weniger als 5 Jahre dokumentierter kontinuierlicher Zahnarztbesuche.

90 %
vom Rechnungsbetrag erhalten Sie durchgängig als Erstattung für eine höherwertige bzw. optimale Versorgung, auch wenn kein Anspruch auf einen Kassenbonus besteht.

Wenn Sie kein Bonusheft führen und dies auch zukünftig nicht beabsichtigen, dann ist dieser Tarif der richtige für Sie, denn der Bonusheftnachweis hat keinen Einfluss auf die Höhe der Gesamterstattung.

Erstattungsbeispiel
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt nur den jeweiligen Festkostenzuschuss.
Die Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 Zahnzusatzversicherung füllt durchgängig auf 90 % des Rechnungsbetrages auf.

Ihr Bonusheftstatus: Bonus 0. Kein Bonusheft bzw. weniger als 5 Jahre dokumentierter kontinuierlicher Zahnarztbesuche.

90 %
vom Rechnungsbetrag erhalten Sie für hochwertig ausgeführte Implantate, auch wenn kein Anspruch auf einen Kassenbonus besteht.

Erstattungsbeispiel
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt nur den Festkostenzuschuss, wie er für eine einfache Brückenversorgung zu erstatten ist. Die Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 Zahnzusatzversicherung füllt durchgängig bis auf 90 % des Rechnungsbetrages auf.

90 %
vom Rechnungsbetrag erhalten Sie für hochwertig ausgeführte Gold- oder Keramikinlays, auch wenn kein Anspruch auf einen Kassenbonus besteht.

Erstattungsbeispiel
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt nur den Festkostenzuschuss, wie er für eine kostenneutrale Füllung zu erstatten ist. Die Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 Zahnzusatzversicherung füllt durchgängig bis auf 90 % des Rechnungsbetrages auf.

90 %

Erstattungsbeispiel
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt nur den jeweiligen Festkostenzuschuss.
Die Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 Zahnzusatzversicherung füllt durchgängig auf 90 % des Rechnungsbetrages auf.

Ja, sofern vor Versicherungsbeginn noch keine Behandlungsmaßnahmen für die betroffenen Zähne angeraten waren, erhalten Sie die vollen tariflichen Leistungen auch für Kreidezähne bzw. Zähne mit Mineralisierungsdefekten wie MMH / MIH.

Zu diesen tariflichen Leistungen gehören für die betroffenen Zähne dann z.B. auch eine professionelle Zahnreinigung, Kunststofffüllungen oder Implantate.

die medizinisch notwendige Neuanfertigung und für Reparaturen bzw. die Wiederherstellung der Funktion von Zahnersatz.

Vorhandener und zum Zeitpunkt des Versicherungsbeginns noch intakter Zahnersatz ist für später notwendig werdende Reparaturen, Austausch-, Ersatz- und Erneuerungsmaßnahmen im Rahmen der Tarifleistungen mitversichert.

Die Mitversicherung gilt für bereits vorhandenen

• festsitzenden Zahnersatz (wie Brücken, Kronen, Implantate etc.)
• herausnehmbaren Zahnersatz (wie Teil-, Vollprothesen etc.)

Eine Laserbehandlung im Rahmen einer Wurzelbehandlung ist im Tarif Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 erstattungsfähig. Die Maßnahme ist nach der Gebührenordnungsziffer 0120 in Verbindung mit Ziffer 2410 der Gebührenordnung für Zahnärzte abzurechnen und wird zum Einfachsatz erstattet, jedoch nicht mehr als 68 EUR.

Ja, für Parodontosebehandlungen werden 100 % des Rechnungsbetrages erstattet, wenn der Behandlungsbedarf nicht unter die Leistungspflicht Ihrer gesetzlichen Krankenkasse fällt. Wenn Ihre gesetzliche Krankenkasse Teile der Behandlungsmaßnahmen übernimmt, erstattet der Tarif Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 die Restkosten.

Erstattungsfähig sind ausschließlich die in den Tarifbedingungen für den Tarifbaustein EZP3 genannten GOZ-Ziffern.

Eine Laserbehandlung im Rahmen einer Parodontosebehandlung ist im Tarif Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 nicht erstattungsfähig.

Wenn in den letzten drei Jahren Parodontosebehandlungen/-untersuchungen stattgefunden haben oder für die Zukunft angeraten sind, muss ein Leistungsausschluss für Parodontosebehandlungen und Folgen vereinbart werden. Vom Leistungsausschluss betroffen sind dann alle tariflichen Leistungen in dem von der Parodontose betroffenen Bereich.

Ja, für Aufbissschienen (nicht jedoch im Rahmen einer kieferorthopädischen Behandlung) werden 90 % des Rechnungsbetrages erstattet, wenn der Behandlungsbedarf unter die Leistungspflicht Ihrer gesetzlichen Krankenkasse fällt.  Nur wenn Ihre gesetzliche Krankenkasse Teile der Behandlungsmaßnahmen erstattet, erfolgt eine Leistung aus dem Tarif Hanse Merkur EZ + EZT+EZP3.

Aufbissschienen zählen bei der Hanse Merkur zu den Zahnersatzmaßnahmen und werden aus dem Tarifbaustein EZT erstattet.

Für bei Antragstellung vorhandene Aufbissschienen muss ein Leistungsausschluss für die Schiene selbst und für die aufgrund der Schiene zukünftig medizinisch notwendigen Zahnersatzleistungen vereinbart werden.

Im Tarif Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 besteht nach Versicherungsbeginn eine Wartezeit von 6 Monaten. Im Anschluss daran können Sie Leistungen für Kunststofffüllungen, Wurzelkanal- und Parodontosebehandlungen in Anspruch nehmen.

Ja, pro Kalenderjahr stehen 200 EUR , 2 x bis zu 100 EUR Rechnungsbetrag, für Prophylaxeleistungen zur Verfügung.

• professionelle Zahnreinigung (nach GOZ Ziffer 1040 )
• Zahnsteinentfernung
  
• Erstellung des Mundhygienestatus
• Speicheltest zur Keimbestimmung
• Kontrolle des Übungserfolges

Fissurenversiegelungen können ergänzend in Anspruch genommen werden. Diese Leistungen fallen nicht unter die sonst für Prophylaxeleistungen geltende Obergrenze von 200 EUR.

Der Betrag von zweimal 100 EUR ist ausreichend, wenn Sie zweimal jährlich eine professionelle Zahnreinigung durchführen lassen. Diese kostet nach der Gebührenordnung für Zahnärzte ca.100 EUR.

Im Tarif Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 besteht keine Wartezeit . Leistungen für professionelle Zahnreinigung können Sie unmittelbar nach Versicherungsbeginn in Anspruch nehmen.

Ja, zahnaufhellende Maßnahmen (z. B. Bleaching) werden im Tarif EZ + EZT + EZP3 zu 100 %, bis zu 200 EUR innerhalb zweier Kalenderjahre erstattet, wenn sie in einer Zahnarztpraxis durchgeführt und zahnärztlich begleitet werden.

Ihr  Bonusheft  hat bei diesem Tarif keinen Einfluss auf die Höhe der Gesamterstattung.

Ihr Bonusheftstatus:  Bonus 0.  Kein Bonusheft bzw. weniger als 5 Jahre dokumentierter kontinuierlicher Zahnarztbesuche.

Wenn Sie kein Bonusheft führen und dies auch zukünftig nicht beabsichtigen, dann ist dieser Tarif der richtige für Sie, denn der Bonusheftnachweis hat keinen Einfluss auf die Höhe der Gesamterstattung.

Sie bekommen 90 % vom Rechnungsbetrag für eine höherwertige bzw. optimale Versorgung, auch wenn kein Anspruch auf einen Kassenbonus besteht.

Die Hanse Merkur erstattet unabhängig von den im Bonusheft dokumentierten Zahnarztbesuchen. Auch ohne Bonusheft erhalten Sie sofort die höchste Tarifleistung. ( Keramikkrone Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 )

Wird eine Behandlung von Ärzten ohne Kassenzulassung durchgeführt, haben Sie dieselben Leistungsansprüche. Da Sie aber Ihnen zustehende Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen (Festkostenzuschuss) nicht in Anspruch genommen haben, wird für Zahnersatz ein pauschaler Betrag in Höhe von 40 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages abgezogen. Es verfügen etwa 99 % der niedergelassenen Zahnärzte über eine Kassenzulassung.

Wenn Sie einen Arzt ohne Kassenzulassung aufsuchen, so dass sich die GKV nicht an den Kosten beteiligt, ist der Hanse Merkur für jede Behandlungsleistung ein entsprechendes Ablehnungsschreiben der GKV vorzulegen.

Nein, die Leistungen im Tarif Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 stehen in unmittelbarem Zusammenhang mit einer Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse. Der Tarif Hanse Merkur EZ + EZT + EZP3 ist daher nicht uneingeschränkt reform- oder zukunftstauglich.

Heute:
Die gesetzlichen Krankenkassen leisten einen Festkostenzuschuss für jeden zu Zahnersatz führenden zahnmedizinischen Befund. Den Zuschuss erhalten Sie seit 2005 auch dann, wenn Sie sich für eine Versorgungsform (z. B. Implantat) entscheiden, die eigentlich keine Kassenleistung wäre. 
Der entsprechende und heute noch ausgezahlte Festkostenzuschuss ist in jedem Fall in Anspruch zu nehmen, andernfalls erfolgt eine theoretische Anrechnung dessen, was die gesetzliche Krankenkasse gezahlt hätte. Dies sind bei Zahnersatz 40 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages. Um diese Anrechnungssummen würde die Auszahlung der Hanse Merkur heute gekürzt, wenn Sie den Festkostenzuschuss nicht in Anspruch nehmen.

Sollten die gesetzlichen Krankenkassen den Zahnersatz aus ihrem Leistungskatalog streichen, wird die Hanse Merkur den Tarif EZ + EZT + EZP3 anpassen oder ersetzen müssen.

Ja, unter den Versicherungsschutz fallen auch die im Zusammenhang mit einer tariflichen Leistung aus den Bereichen Zahnbehandlung und Zahnersatz stehenden Aufwendungen für besondere Maßnahmen zur Schmerzausschaltung. Hierzu zählen

• Vollnarkose
• Analgo-Sedierung
• Lachgas-Sedierung
• Akupunktur

Diese Maßnahmen werden zu 100 % ohne Jahreshöchstgrenze erstattet.

Es gelten die für diesen Tarif grundsätzlich festgelegten Regelungen zu Summenbegrenzungen in den Anfangsjahren.

Detaillierte Informationen über besondere Maßnahmen zur Schmerzausschaltung finden Sie hier.

Ja, Leistungen im europäischen Ausland werden aber nur dann erbracht, wenn es sich um Maßnahmen handelt, an denen sich die GKV beteiligt. Erbracht werden maximal die Leistungen, die bei auch bei einer Behandlung in Deutschland angefallen wären.  Wir empfehlen vor Behandlungsbeginn grundsätzlich immer auch die Kontaktaufnahme mit der gesetzlichen Krankenversicherung, um die Kostenübernahme abzustimmen. In diesem Tarif ist die Leistung der GKV Voraussetzung für die Erstattungsleistung des Versicherers. Ein Vorleistungsvermerk muss der Hanse Merkur vorgelegt werden.